服務(wù)類

名稱：基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）意外傷害業(yè)務(wù)經(jīng)辦

服務(wù)范圍：對貴池區(qū)基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）參保人員發(fā)生意外傷害情況進行核查等。

服務(wù)要求：（1）供應(yīng)商應(yīng)派駐專人在貴池區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)窗口為參保人員提供貴池區(qū)基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）意外傷害的政策宣傳、咨詢、解釋、接報案、受理等服務(wù)；派駐專職經(jīng)辦人員在貴池區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心負責(zé)參保人員意外傷害住院的調(diào)查、審核等日常工作，對定點醫(yī)藥機構(gòu)在意外傷害住院治療中的過度檢查，過度治療等行為進行監(jiān)督。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保貴池區(qū)醫(yī)療保險參保人員準確、方便、及時享受意外傷害保險待遇。（2）供應(yīng)商應(yīng)與池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心簽訂保密協(xié)議，承諾不泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)、個人信息及隱私。（3）供應(yīng)商須執(zhí)行池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心制定的“貴池區(qū)基本醫(yī)療保險意外傷害管理制度、工作流程”。（4）為保障貴池區(qū)基本醫(yī)療保險意外傷害工作可持續(xù)健康發(fā)展，切實提高商業(yè)保險機構(gòu)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力，供應(yīng)商應(yīng)按照池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心要求，投入必要的軟硬件和維護人員及經(jīng)費。（5）供應(yīng)商應(yīng)在池州市貴池區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心的指導(dǎo)下，充分運用病歷評審、病歷檢查、大數(shù)據(jù)分析、智能審核等手段參與對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)及異地就醫(yī)的監(jiān)督檢查工作，主動向醫(yī)保行政管理部門報送違規(guī)、違法線索。

服務(wù)時間：本項目服務(wù)期三年，采用1+1+1模式，合同一年一簽，首年合同履約完成，經(jīng)采購人考核合格，可續(xù)簽下一年；第二年合同履約完成，經(jīng)采購人考核合格，可再續(xù)簽一年。

服務(wù)標準：符合《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔****〕9號）、《安徽省醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于進一步規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦（承辦）醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的通知》（皖醫(yī)保中心〔****〕**號）等相關(guān)文件精神。